ER/PR评分标准

打分（P）	0	1	2	3	4	5
对应的染色细胞比例	0	0-1/100	1/100-1/10	1/10-1/3	1/3-2/3	2/3-1
对应的染色细胞比例（I）	0	2	3	4
对应的染色细胞比例（IS）	Negative/阴性	Weak/弱阳性	Intermed/中阳性	Strong/强阳性

H得分：由染色强度和阳性细胞的百分比计算结合组成，其计算定义为：
 [1*（染色强度为1的细胞的P值）]
+[2*（染色强度为2的细胞的P值）]
+[3*（染色强度为3的细胞的P值）]
            =H Score

分子分型和对应的IHC分类

分子分型（内在基因集）	建议IHC分类	建议分类标准	对应类别
Luminal A*/管状A型	LUMA*	ER的H Score≥200,HER2-	Luminal/管状
Luminal B*/管状B型	LUMB*	ER的H Score=11-199或者PR的H Score＞10, HER2-	Luminal/管状
Basal-like/基底样型	TN-basal/三阴性-基底样型	ER和PR的H Score≤10,HER2-;CK5+（基底样）;CK5-（非基底样）	TNP*;Core basal if positive for CK5/6 or EGFR;5NP if negative for CK5/6 and EGFR/TNP*;CK5/6或者EGFR+为核心基底型;CK5/6-及EGFR-为5NP*
	TN-non-basal/三阴性-非基底样型
ERBB2/Her-2过度表达型	ERBB2/Her-2过度表达型	ER和PR的H Score≤10,HER2+	HER2+/ER-/PR-
Luminal C*/管状C型	LAHH*	ER score 200 or higher,HER2+/ER的H Score≥200,HER2+	Luminal/HER2+
Luminal C*/管状C型	LBHH*	ER的H Score=11-199或者PR的H Score＞10, HER2+	Luminal/HER2+

• LUMA，管状A型；LUMB，管状B型；TN，三阴性；LAHH，管状A型-HER2杂交型；LBHH，管状B型-HER2杂交型
• TNP，三阴性表现型；5NP，五阴性表现型
• /ER/PR使用的H-评分法的动态范围为0-300（见“ER和PR免疫组化报告”）
• 在免疫组化结果为3+或FISH有明确扩增的情况下，HER2结果确认是阳性

乳腺Paget病

• 乳腺Paget病常见阳性的指标：CK7,HER2
• 其他辅助阳性染色指标：GCDFP15,Pcea,ER,PR
• 可能存在的问题：CK7-在乳头的导管乳头状瘤的表皮有阳性细胞表达，Toker细胞或者输卵管细胞的上皮内扩展
• 湿疹样Bowen病：CK7-阴性，CK5-阳性，p63-阳性
• 黑色素瘤：角蛋白-阴性；黑色素瘤标志物阳性

转移性乳腺癌

• 确诊需要使用的标志物组合
• 常用的乳腺癌免疫指标有：K7+,GCDFP15+,mammaglobin+,ER+,CK20-,TTF-1-和WT1-
• GCDFP15是乳腺癌的最特异性标志物，但出现弱/不确定的染色不能用于辅助诊断未知来源的肿瘤
• 乳腺球蛋白Mammaglobin在乳腺癌中是一个比GCDFP15更敏感的标志物
• 乳腺球蛋白Mammaglobin也在高达40%的子宫内膜样腺癌以及一些罕见的黑色素瘤中表达
• 在唾液腺癌和皮肤附件癌中，GCDFP15和乳腺球蛋白Mammaglobin重叠表达

管状癌、小腺性腺病、腺管型乳腺病、硬化性乳腺病的鉴别诊断

病理类型	组织学	肌上皮细胞	IV型胶原	其他免疫组化结果
管状癌	浸润泪珠状小管，纤维组织增生	无	无	EMA+,ER/PR+
微小腺性腺病	在脂肪中的圆形腺体，边缘有扁平到立方上皮。腺体有分泌浓缩的分泌液	无	无	S-100+,EMA-,ER/PR-,GCDFP15-
腺管型乳腺病	小管纵向分布，缺少小叶为中心的分布形式	有	有	S-100-
硬化性腺病	管状生长模式，上皮细胞萎缩，小叶纤维化	有（相对丰度）	有	S-101-

乳腺癌预后中常见基因及临床意义
P53常用的抗体克隆DO7由于可以识别野生型和突变型的蛋白，突变型的染色呈现弥散和强度更高。微弱和斑点状的染色被认为是阴性。阳性染色在乳腺癌中一般认为是较差的预后。目前的认知认为大部分强p53染色的乳腺癌为基底型（basal）。
Ki67是乳腺癌增殖指标中最常被提到和研究的。大多数研究中都发现Ki67的高表达与差的预后有关联。然而，由于采用的判读方式不尽统一，目前较难统一质控标准去判断预后，虽然仍可作为预后参考指标，但还未纳入2007ASCO的推荐中。
EGFR因为其与HER2属于同一家族，借用HER2在乳腺癌中的诊断标准，发现在不到10%的乳腺癌中具有3+EGFR的过表达。这些乳腺癌通常和荷尔蒙受体阴性相关联。目前的EGFR阳性乳腺癌被认为是基底型。乳腺癌中EGFR的突变相比肺癌很少出现。
FOXA1是ER的驱动因子之一。在临床上FOXA1的表达和ER/PR的表达正相关。FOXA1阳性为Lumina型而非Basal型，与增值指标负相关。目前认为此指标的阳性可以和较好的预后有关联。而与Luminal A型的关联需要进一步的临床数据。
GATA3同样是转录因子。低的GATA3表达和阳性的淋巴结转移，更大的组织尺寸，ER/PR的阴性和HER2的阳性正相关。目前GATA3的阴性和病人差的预后有相关。不过GATA3是独立预后指标还是需要和ER,PR,HER2的分组作为联合指标还需要更多的数据。  

资料来自于：
DAVID J.DABBS
Diadnostic Immunohistochemistry
THERANOSTIC AND GENOMIC APPLICATIONS
Third Edition